Vitamin D: wann eine Messung sinnvoll ist – und wann nicht

Kaum ein Laborwert wird so oft bestimmt und so oft überinterpretiert wie Vitamin D. Für einige Menschen ist eine Messung und eine Einnahme klar sinnvoll. Für viele andere ist beides überflüssig – und einem kleinen Teil schadet die gut gemeinte Hochdosis.

Hier ist, was sich sagen lässt, ohne die Sache größer oder kleiner zu machen, als sie ist.

Was gesichert ist

Vitamin D reguliert die Aufnahme von Kalzium und Phosphat und ist damit entscheidend für den Knochenstoffwechsel. Ein ausgeprägter Mangel führt zu Knochenerweichung (Osteomalazie beim Erwachsenen, Rachitis beim Kind), Muskelschwäche und erhöht das Risiko für Stürze und Knochenbrüche im Alter.

Das ist der harte Kern. Für viele weitere Versprechen – Vitamin D gegen Krebs, Depression, Herzinfarkt, Infektanfälligkeit oder Autoimmunerkrankungen – ist die Datenlage dagegen schwach bis widersprüchlich. Große Studien haben hier überwiegend keinen Nutzen für Menschen ohne Mangel gezeigt. Eine Einnahme „zur Vorbeugung von allem” ist durch nichts belegt.

Woher Vitamin D kommt

Etwa 80 bis 90 Prozent bildet der Körper in der Haut unter UV-B-Licht, der Rest stammt aus der Nahrung – vor allem aus fettem Seefisch wie Lachs und Hering, in kleineren Mengen aus Eigelb, Pilzen und angereicherten Lebensmitteln.

In Deutschland liegt darin das Problem: Zwischen Oktober und März steht die Sonne hierzulande zu flach, als dass nennenswert UV-B die Haut erreicht. In diesen Monaten lebt der Körper von dem, was er im Sommer eingelagert hat.

Wer tatsächlich ein erhöhtes Risiko hat

• Menschen, die selten nach draußen kommen, pflegebedürftig sind oder in Einrichtungen leben
• Ältere Menschen – die Eigenproduktion in der Haut nimmt mit dem Alter deutlich ab
• Menschen mit dunkler Haut in unseren Breiten
• Wer aus kulturellen oder gesundheitlichen Gründen den Körper weitgehend bedeckt
• Säuglinge, die deshalb generell eine Prophylaxe erhalten
• Menschen mit chronischen Darmerkrankungen, Zöliakie oder nach Magen-Darm-Operationen
• Menschen mit Nieren- oder Lebererkrankungen
• Wer bestimmte Medikamente dauerhaft einnimmt, etwa Antiepileptika oder Glukokortikoide
• Menschen mit Osteoporose oder nach Knochenbruch ohne angemessene Ursache

Wann eine Messung sinnvoll ist

Bei den oben genannten Konstellationen, bei entsprechenden Beschwerden wie Knochen- und Muskelschmerzen, vor Beginn einer Osteoporose-Therapie und bei auffälligen Kalzium- oder Knochenwerten.

Nicht sinnvoll ist eine Routinebestimmung bei gesunden, im Alltag draußen aktiven Menschen ohne Beschwerden. Gemessen wird 25-OH-Vitamin-D im Blut; es ist bei gesetzlich Versicherten keine Routineleistung, sondern nur bei begründetem Verdacht eine Kassenleistung.

Die Einordnung der Werte wird international unterschiedlich gehandhabt. Verbreitet gilt:

25-OH-Vitamin-D	Einordnung
unter 12 ng/ml (30 nmol/l)	ausgeprägter Mangel
12 – 20 ng/ml (30 – 50 nmol/l)	unzureichende Versorgung
ab 20 ng/ml (50 nmol/l)	für die Knochengesundheit ausreichend

Werte weit darüber bringen keinen zusätzlichen Nutzen. Das Ziel ist Ausgleich, nicht Maximierung.

Dosierung mit Augenmaß

Zur allgemeinen Vorbeugung in den dunklen Monaten gelten für Erwachsene 800 bis 1.000 Internationale Einheiten täglich als sinnvolle Größenordnung. Bei nachgewiesenem Mangel wird vorübergehend höher dosiert – das gehört in ärztliche Hand und mit einer Kontrolle verbunden.

Vitamin D ist fettlöslich und wird im Körper gespeichert. Anders als bei wasserlöslichen Vitaminen wird ein Überschuss also nicht einfach ausgeschieden. Sehr hohe Dosen über längere Zeit können den Kalziumspiegel gefährlich erhöhen, mit Übelkeit, Verwirrtheit, Nierensteinen und Nierenschäden. Die hochdosierten Monatspräparate aus dem Internet sind genau deshalb nicht harmlos.

Besondere Vorsicht gilt bei Nierenerkrankungen, Sarkoidose und einer Überfunktion der Nebenschilddrüse – hier kann Vitamin D nur unter Kontrolle gegeben werden.

Und Sonne?

Im Sommer reichen für die Eigenproduktion bereits kurze Aufenthalte im Freien mit unbedecktem Gesicht und unbedeckten Armen – je nach Hauttyp etwa 5 bis 25 Minuten, mehrmals pro Woche, außerhalb der Mittagshitze. Sonnenbrände bringen nichts außer Hautkrebsrisiko, und Solarien sind keine Alternative.

Wie wir vorgehen

Wir messen, wenn es einen Grund gibt, und ordnen den Wert im Zusammenhang mit Kalzium, Phosphat, Nierenwerten und gegebenenfalls dem Parathormon ein. Besteht ein Mangel, legen wir eine Dosis fest und kontrollieren nach etwa drei Monaten.

Was wir nicht tun: pauschale Hochdosis-Kuren oder Vitamin-Infusionen ohne Laborgrundlage. Wenn Sie bereits ein Präparat einnehmen, bringen Sie die Packung zum Termin mit – nicht selten ist die Dosis deutlich höher als nötig.